رئاسة الوزراء
مؤسسة الشهداء
المركز الوطني لتوثيق جرائم حزب البعث
استمارة التحقق

* اذا كان مقدم الطلب هو نفس الشخص المتضرر يرجى ملئ الجزء الاول ( معلومات مقدم الطلب ) و الجزء الثاني ( معلومات المتضرر ) بنفس المعلومات
معلومات مقدم الطلب
اسم الاول لمقدم الطلب  
اسم الاب  
اسم الجد  
اسم الجد الثاني  
اللقب  
اسم الام  
اسم اب الام  
اسم جد الام  
التولد  
رقم الموبايل  


معلومات الشهيد او المتضرر والذي سوف يتم تدقيقه مع قاعدة البيانات
اسم الاول للشهيد او المتضرر  
اسم الاب  
اسم الجد  
اسم الجد الثاني  
اللقب  
اسم الام  
اسم اب الام  
اسم جد الام  

عنوان السكن لحادث المصادرة
المحافظة
القضاء
الناحية
محلة
زقاق
الدار
اقرب نقطة دالة

معلومات المصادرة
الجهة التي قامت بالمصادرة
مصادرة اثاث
مصادرة قطع ثمينة
مصادرة سيارة
مصادرة ممتلكات شخصية
مصادرة اخرى (يرجى شرح ذلك)
متى حدثت المصادرة
اين حدثت المصادرة
وصف ماحدث





الغرض من الاستمارة تدقيق اسماء المواطنين العراقيين عن الحيف الذي اصابهم جراء مصادرة او اتلاف او تجميد او حجز ممتلكاتهم بسبب الممارسات التعسفية من قبل النظام البائد , بما تمتلكه مؤسسة الشهداء من وثائق قد تدعم ملفهم في قانون 16 لسنة 2010 .